Приложение № 1

к Положению о порядке сообщения федеральными государственными гражданскими служащими аппаратов федеральных судов общей юрисдикции и федеральных арбитражных судов, управлений Судебного департамента в субъектах Российской Федерации о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

__________________________________________________________

(руководителю органа, в который полается заявление)

__________________________________________

от ________________________________________

__________________________________________

(фамилия и инициалы, должность лица, сдавшего подарок)

__________________________________________

__________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о намерении выкупить подарок

Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых) ___________________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

и переданного(ых) на хранение «___» ________ 20___ г. по акту приема-передачи № ____

_________________                                                   «____» _________ 20 ____ г. (подпись, расшифровка подписи)